廣州日報訊 （全媒體記者周潔瑩 通訊員穗醫(yī)保宣）上一期，廣州醫(yī)保詳細(xì)解釋了辦理異地就醫(yī)的備案、選點、結(jié)算流程等辦事流程。那么，在廣州參加醫(yī)保，需要在其他城市使用醫(yī)保進行結(jié)算的時候，到底是按照哪一地的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行呢？本期為您詳解。
首先，已經(jīng)辦理備案的參保人員，待遇范圍參照就醫(yī)地的“三大目錄”，待遇標(biāo)準(zhǔn)則執(zhí)行參保地也即廣州的政策。具體根據(jù)省內(nèi)省外就醫(yī)兩種情形：1.省內(nèi)其他城市就醫(yī)的：執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的“三大目錄”；起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地政策（也即執(zhí)行廣州政策）；2.省外異地就醫(yī)的：執(zhí)行就醫(yī)地“三大目錄”；起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額也執(zhí)行參保地（廣州）政策。
具體來講，關(guān)于支付比例，異地長期居住人員、臨時外出就醫(yī)人員、省內(nèi)跨市生育就醫(yī)人員，統(tǒng)籌基金和補助金的支付比例、支付限額與本市同級醫(yī)療機構(gòu)一致，職工、城鄉(xiāng)居民、大中專學(xué)生相關(guān)詳細(xì)待遇可以通過廣州醫(yī)保公眾號具體查詢。
其次，除了急救和搶救需要外，參保人員未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)進行住院、門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用的，按照以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：職工參保人員統(tǒng)籌基金和補助金的支付比例降低10個百分點；城鄉(xiāng)居民參保人員統(tǒng)籌基金按35%比例支付，相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。
另外，根據(jù)廣州醫(yī)保政策，職工醫(yī)保參保人員需要長期異地就醫(yī)的（比如長期駐外地工作），在備案時，可以在兩種報銷方式中進行二選一。一是選擇享受直接結(jié)算待遇；二是選擇由統(tǒng)籌基金包干支付普通門診待遇，這就是“門診包干金”。職工醫(yī)保臨時異地就醫(yī)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)均沒有這一選項。
“門診包干金”支付普通門診的具體待遇為：在職職工以個人月繳費基數(shù)為基數(shù)，退休人員以本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2%的比例包干支付，每月最高不超過300元，并納入普通門診醫(yī)療費用年度最高支付限額計算范圍。
(編輯： 吳嘉祺)
